宫颈炎的诊断与治疗

　　子宫颈是阴道通向子宫的通道，也是预防阴道内病原菌侵入子宫腔的重要防线。正常情况下，子宫颈分泌粘稠的分泌物形成粘液栓，抵抗病原体侵入子宫腔，但当机体抵抗力下降，或宫颈受各种因素影响使分泌物增加，宫颈外部长期浸在分泌物内，易受病原体感染，从而发生宫颈炎。

　　一、宫颈炎的分类

　　宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎

　　二、宫颈炎的临床表现

　　宫颈炎有急、慢性之分。急性宫颈炎多见于产褥感染后，表现为白带增多，下腹及腰骶部疼痛，部分患者白细胞增高伴发热，此时应避免性生活及阴道手术，口服及局部应用消炎药治疗。
　　目前，我国最常见的是慢性宫颈炎，约占已婚妇女的一半以上，且它与子宫颈癌的发生有一定关系，故广大妇女应对其引起重视。
　　慢性宫颈炎多由于分娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起。可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊四种。其中又以宫颈糜烂最为常见，妇科检查时可见宫颈表面失去粉红色光滑的粘膜，表面凹凸不平，呈红色颗粒状，这是由于宫颈鳞状上皮被柱状上皮代替的结果。糜烂面有大有小，根据糜烂面的大小可分为轻、中、重三种类型：糜烂面占子宫颈1/3以内为轻度; 糜烂面占子宫颈1/3--2/3为中度; 糜烂面占子宫颈2/3以上为重度。
　　患慢性宫颈炎常表现为白带增多，呈脓性，可有白带夹杂血丝，有时会出现接触性出血（即同房后出血），炎症较广泛的病人可以出现腰部疼痛。

　　三、宫颈炎的诊断

　　（一）急性宫颈炎的诊断：
　　根据宫颈充血，水肿，宫颈管粘液脓性分泌物，宫颈粘液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞，即可诊断急性宫颈炎。
　　1、诊断的关键是明确病原体：
　　2、淋病奈氏菌的实验室检查方法：
　　①宫颈分泌物涂片作革兰染色，在多个多形核白细胞内找到典型肾形革兰阴性双球菌。
　　②分泌物培养法。
　　③聚合酶联免疫吸附试验及单克隆抗体免疫荧光直接涂片法。还有PCR及DNA杂交技术。
　　（二）慢性宫颈炎的诊断
　　主要症状是阴道分泌物增多，检查见宫颈有不同程度糜烂、肥大，质硬、外翻、裂伤，息肉及宫颈腺囊肿等。

　　四、宫颈炎的治疗

　　（一）急性宫颈炎的治疗：主要针对病原体：
　　①急性淋病奈氏菌性宫颈炎：原则是及时足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。
　　常用药物：头孢曲松钠250mg肌注；头孢克肟400mg口服。
　　氧氟沙星400mg口服；大观霉素2g肌注
　　②治疗衣原体的药物：四环素类、红霉素类及喹诺酮类
　　常用药物：多西环素100mg口服，每日2次，连用7日
　　阿奇霉素1g单次口服。
　　环丙沙星250mg口服，每日2次，连用7日。
　　（二）慢性宫颈炎的治疗：治疗前必须先做宫颈括片，必要时行阴道镜检查，可疑外取活检，除外早期宫颈癌，以局部治疗为主。
　　物理治疗：针对宫颈疾病，传统的治疗方法，像局部用药、激光、波姆以及微波治疗等，只是作用于皮肤浅表，容易复发，所以已经逐步被新技术取代。国际上现在倡导的聚焦超声系统，是一项较为先进的治疗技术，它利用超声波良好的组织穿透性和定位性，有效穿透深层组织，彻底清除病灶。治疗后局部组织的皮肤保持完整，就杜绝了宫颈粘连的发生，对未育的女性，也完全不影响生育。
　　手术治疗：保守治疗无效，或行多次宫颈刮片细胞学阳性而宫颈活检阴性者，可以考虑用leep刀治疗。LEEP技术做为一项微创技术对于治疗宫颈糜烂效果非常明显，目前已被广泛应用于宫颈疾病的临床治疗，但LEEP刀是创伤性治疗，所以可能导致女性不孕，或造成分娩时宫颈扩张障碍等，所以对于未生育女性不适用。
　　国际上现在倡导的聚焦超声治疗系统，是一项较为先进的治疗技术，它利用超声波良好的组织穿透性和定位性，有效穿透深层组织，彻底清除病灶。治疗后局部组织的皮肤保持完整，就杜绝了宫颈粘连的发生，对未育的女性，不影响生育。

      如何防治宫颈炎？

　　防治慢性宫颈炎应注意外阴及阴道清洁，在分娩和流产后应预防感染，采取良好的避孕措施，避免反复做人工流产术，定期做妇科检查（每1年一次）。发现宫颈炎后应及时治疗，宫颈息肉可行息肉摘除，宫颈糜烂和宫颈纳囊可行电烙、激光治疗，术后应短期内避免性生活。